متن پرسشنامه و پیشنهاد بیمه در خصوص بیمه تمام خطر نصب توسط گروه کارشناسان رسمی دادگستری به صورت متن زیر تهیه و ارائه میگردد.
متن پرسشنامه و پیشنهاد بیمه درخصوص بیمه تمام خطر نصب
بیمه تمام خطر نصب شرکت سهامی بیمه ………………….
شماره …………………………..
| ۱- موضوع قرارداد: (چنانچه طرح شامل چند بخش است، بخش یا بخشهایی که باید بیمه شود، مشخص فرمایید ) |
| محل نصب: کشور استان شهر شهرستان روستا |
| پیشنهاددهنده: نشانی: |
| صاحبکار: نشانی: |
| پیمانکار یا پیمانکاران اصلی: نشانی: |
| پیمانکار یا پیمانکاران فرعی: نشانی: |
| سازندگان لوازم اصلی: نشانی: |
| موسسه ناظر بر نصب: نشانی: |
| مهندس مشاور: نشانی: |
| شرح کامل اشیاء مورد نصب: چنانچه از اشیاء دستدوم استفاده میشود مشخص فرمایید. الف) در مورد ماشینآلات: (کارخانه سازنده، شماره ماشین، نوع، اندازه، ظرفیت، وزن، فشار، حرارت، دو موتور) ب) در مورد کارخانه: (نقشه عمومی طرح، وضعیت کارهای ساختمانی) |
| : تاریخ شروع بیمه دوره انبارداری ماه تاریخ شروع عملیات نصب دوره نصب یا سختمان ماه دوره آزمایش هفته دوره نگهداری ماه نوع پوشش نگهداری مورد درخواست تاریخ انقضاء بیمه |
||
| ۱۲- آیا نقشهها و طرحها و مصالح مورداستفاده در این پروژه قبلاً هم مورداستفاده یا آزمایش قرارگرفته است؟ الف) کارهای قبلی آری نه ¨ ب) کارهای قبلی بهوسیله پیمانکار آری نه ¨ خواهشمند است در مورد طرحهای مشابهی که قبلاً بهوسیله پیمانکار انجامشده است، اشاره فرمایید. |
||
| ۱۳-آیا کار موردنظر، ادامه یا توسعه تأسیسات موجود میباشد؟ آری نه ¨ آیا بهرهبرداری تأسیسات موجود، در دوره نصب نیز ادامه خواهد داشت؟ آری نه ¨ (نقشههای مربوط را ضمیمه کنید ) |
||
| ۱۴- آیا کارهای ساختمانی تاکنون به اتمام رسیده است؟ آری نه ¨ | ||
| ۱۵ کارهایی که توسط پیمانکار فرعی انجام خواهد شد. | ||
| خواهشمند است به شمارههای ۱۶ تا ۲۱ تا آنجا که ممکن است پاسخ دهید: ۱۶- آیا تشدید خطر در این مورد وجود دارد؟ آتشسوزی آری نه انفجار آری نه چنانچه وجود دارد تشریح فرمایید. |
||
| ۱۷- سطح آب زیرزمینی | ||
| ۱۸- نزدیکترین رودخانه، دریاچه، دریا و غیره: نام فاصله تا محل سطح آب رودخانه، دریاچه، دریا و غیره پایین متوسط بالاترین میزان آب ثبتشده میانگین سطح محل کار |
||
| ۱۹- شرایط جوی: فصل بارندگی از تا حداکثر میزان بارندگی (میلیمتر) در ساعت در روز در ماه حداکثر سرعت باد دفعات وقوع طوفان کم متوسط زیاد |
||
| ۲۰- خطرات زلزله: آیا سابقه آتشفشان و زلزله دریایی در محل وجود دارد؟ آری نه ¨ آتشفشان و زلزله دریایی: آیا هیچگاه زلزله در منطقه رخداده است؟ آری نه ¨ چنانچه رخداده شدت آن را ذکر کنید. آیا در طرح ساختمانی قواعد مقاومت در مقابل زلزله پیشبینیشده است؟ آری نه ¨ کیفیت خاک محل نصب صخره¨ شن ¨ ماسه ¨ خاک رس ¨ خاک دشتی ¨ انواع دیگر: آیا در مجاورت محل کار ازلحاظ زمینشناسی اشکالی وجود دارد؟ آری نه ¨ |
||
| ۲۱-در صورت امکان، حداکثر خسارت به علت زمینلرزه به علت آتشسوزی احتمالی در یک حادثه را برحسب به علل دیگر درصد مبالغ بیمه برآورد کنید. |
||
| ۲۲- آیا پوششی برای تجهیزات ساختمانی یا نصب (داربست، اتاقکهای موقت، ابزار و وسایل) مورد درخواست میباشد؟ خواهشمند است شرح مختصری داده و ارزش آن را در ردیف ۴/۲۸ مشخص فرمایید. | ||
| ۲۳- آیا پوشش برای ماشینآلات ساختمانی یا نصب (ماشینآلات خاکبرداری، جرثقیل و غیره مورد درخواست میباشد) آری نه ¨ خواهشمند است لیست ماشینآلات اصلی که شامل ارزش تعویض به قیمت نو باشد ضمیمه فرمایید. ارزش کل را در ردیف ۴/۲۸ مشخص فرمایید. |
||
| ۲۴- آیا ساختمانها و تأسیسات موجود در محل کار یا در مجاورت آنکه متعلق به پیمانکار (یا صاحبکار) بوده و یا در اختیار آنها میباشد در مقابل زیان یا خسارت ناشی از کارهای موردقرارداد نیاز به پوشش بیمه دارد؟ آری نه ¨ حداکثر غرامت موردنظر را در ردیف ۴/۲۸ مشخص فرمایید. |
||
| ۲۵- آیا پوشش بیمه برای مسئولیت مدنی در مقابل اشخاص ثالث موردنیاز میباشد؟ مختصری از محل مجاور و ساختمانها و تأسیسات موجود که به پیمانکار تعلق ندارد، شرح دهید. (در صورت امکان نقشههای موجود ضمیمه شود) حداکثر غرامت موردنظر را در ردیف ۴/۲۸ بخش دوم مشخص فرمایید. |
||
| ۲۶- در صورت بروز خسارت آیا مایلید پوشش شامل این موارد نیز باشد؟ هزینه حمل سریع¨ اضافهکاری ¨ کار در شب ¨ کار در ایام تعطیل ¨ هزینه حمل هوایی ¨ | ||
| ۲۷- هرگونه پوشش اضافی دیگری که مورد درخواست است، شرح دهید. | ||
| ۲۸- خواهشمند است مبالغ مورد بیمه و در صورت لزوم حد غرامت را مشخص فرمایید نوع پول | ||
| بخش یک خسارت مالی بخش دو مسئولیت مدنی در مقابل اشخاص ثالث |
اقلام مورد بیمه ۱- کارهای مورد نصب به تفکیک به شرح زیر میباشد: ۱/۱: اقلام مورد نصب ۲/۱: هزینه حمل ۳/۱: حقوق و عوارض گمرکی ۴/۱: هزینه نصب ۲- کارهای ساختمانی ۳- تجهیزات ساختمانی/ یا نصب ۴- ماشینآلات ساختمانی / یا نصب ۵- برداشت ضایعات (با تعیین حد غرامت) ۶- اموال موجود در محل کار یا در مجاورت آن متعلق یا در اختیار صاحبکار (با تعیین حد غرامت) |
مبلغ مورد بیمه |
| کل مبلغ مورد بیمه در بخش یک: | ||
| خواهشمند است میزان خسارتهای مربوط به خطرات زیر را برآورد کنید. | ||
| نوع خطر | حد غرامت | |
| زلزله، آتشفشان، زلزله دریایی طوفان، گردباد، سیل، طغیان آب – ریزش |
||
| اقلام بیمهشده | حدود غرامت | |
| غرامت جانی برای هر شخص جمع غرامت جانی جمع خسارت مالی جمع غرامت جانی و مالی |
||
| بدینوسیله اعلام میداریم کلیه اظهارات مندرج در این پیشنهاد و پرسشنامه ، کامل و مقرون به صحت است و نیز موافقت داریم که این پرسشنامه اساس و مبنای صدور بیمهنامه قرار گیرد. بیمهگر فقط در چارچوب مقررات و شرایط بیمهنامه مسئولیت دارد. بیمهگزار موظف است هرگونه تغییر در مور بیمه که موجب تشدید خطر شود، به بیمهگر اطلاع دهد و بیمهگر حق دارد متناسب با این تغییر نرخ بیمه را تعدیل کند. بیمهگر متعهد است کلیه اطلاعاتی را که بیمهگزار بدینوسیله در اختیار او قرار میدهد، محرمانه تلقی کند. |
||
(شرکت سهامی بیمه ………………….)
بیمه تمام خطر مقاطعهکاران
بر اساس پیشنهاد کتبی بیمهگزار مذکور در جدول مشخصات (پیشنهادی که به شرکت سهامی بیمه ……………… که ازاینپس بیمهگر نامیده میشود تسلیم میگردد) و نیز به استناد پاسخهای مندرج در پرسشنامه تکمیلشده از طرف بیمهگزار و سایر اظهارات کتبی او که بهمنظور درج در بیمهنامه صورت میگیرد، بیمهگر خسارت وارد به مورد بیمه و متوجه به بیمهگزار را (درصورتیکه حق بیمه را در زمان مقرر پرداخت کرده باشد) بهموجب این بیمهنامه و با رعایت استثنائات مقررات و شرایط مندرج در آن و یا مندرج در الحاقیهای مربوط تا میزان پیشبینیشده در زیر جبران خواهد کرد..
استثنائات عمومی
بیمه خسارت از بین رفتن یا مسئولیت حقوقی را بهطور مستقیم یا غیرمستقیم به علت یا درنتیجه عوامل زیر وارد آمده باشد جبران نخواهد کرد.
- الف) جنگ، هجوم، عمل دشمن خارجی، عملیات خصمانه (خواه جنگ اعلامشده یا نشده باشد) جنگ داخلی یاغیگری، بلوا، انقلاب یا قیام، شورش، اعتصاب کارگران، یا تعطیل کارخانه، از طرف کارفرما در مقام مقابله با اعتصاب کارگران، جنبشهای دستهجمعی، در دست گرفتن قدرت بهوسیله قوای نظامی یا از طریق غیرقانونی یا از طرف اشخاصی که با سوءنیت به نام یا با ارتباط با هرگونه تشکیلات سیاسی انجام گیرد.
توقیف، ضبط و مصادره یا خرابی اموال یا زیان وارد به آن بنا به دستور دولت عملی یا قانونی (de gure or de facto) یا هر مقام صلاحیتدار عمومی. - ب) واکنشهای هستهای یا آلودگیهای مربوط به تشعشعات هستهای رادیواکتیو.
- پ) عمل یا سهلانگاری عمدی بیمهگزار.
- ت) تعطیل تمام یا قسمتی از کار
چنانچه در جریان مراحل قانونی، تعقیب دعوا یا هرگونه دادرسی دیگر، بیمهگر به اتکا مقررات بند الف مذکور در بالا اعلام دارد که از بین رفتن، خرابی، زیان یا مسئولیت حقوقی مشمول این بیمه نیست، اثبات اینکه چنین مواردی مشمول بیمه میباشد به عهده بیمهگر است.
- عنوان :پرسشنامه و پیشنهاد بیمه در خصوص بیمه تمام خطر نصب
- گردآوریشده توسط :کارشناسان رسمی دادگستری
دیدگاهتان را بنویسید