فرم ها

پرسشنامه و پیشنهاد بیمه برای بیمه تمام خطر مقاطعه‌کاری

متن پرسشنامه و پیشنهاد بیمه برای بیمه تمام خطر مقاطعه‌کاری توسط گروه کارشناسان رسمی دادگستری به صورت متن زیر تهیه و ارائه می‌گردد.

متن پرسشنامه و پیشنهاد بیمه برای بیمه تمام خطر مقاطعه‌کاری

شماره ……………………………………

۱- موضوع قرارداد:
چنانچه طرح شامل چند بخش است،
بخش یا بخش‌هایی مورد بیمه را مشخص فرمایید.
۲-محل کار:
کشور                     استان                    شهرستان                 شهر                    روستا
۳-صاحب‌کار:
نشانی:
تلفن:
۴- پیمانکار یا پیمانکاران اصلی:
نشانی:                                                                                              تلفن:
۵- پیمانکار یا پیمانکاران فرعی:
نشانی:
تلفن:
۶- مهندس مشاور:
نشانی:                                                                                                 تلفن:
۷- شرح کار موردقرارداد: (۱)
(اطلاع فنی را به‌تفصیل شرح دهید)
ابعاد (طول، عرض، ارتفاع، عمق، دهانه، تعداد طبقات)
پی (روش، حداکثر عمق خاک‌برداری)
روش‌های ساختمانی
مصالح ساختمانی

۱- برای بندرگاه، اسکله، تعمیرگاه کشتی، تونل، دالان، سد، جاده، فرودگاه، تأسیسات راه‌آهن، سیستم آب‌رسانی و فاضلاب، پل و بناهای دیگر در مناطق زلزله‌خیز پرسشنامه را نیز پرکنید.

۸-آیا پیمانکار در این نوع کار یا روش‌های ساختمانی تجربه دارد؟
آری ¨خیر ¨
۹-بیمه مدت:
تاریخ شروع به کار:
مدت عملیات ساختمانی ماه
تاریخ پایان کار
مدت نگه‌داری                     ماه
۱۰- کارهایی که توسط پیمانکاران فرعی انجام می‌شود:
۱۱- خطرات ویژه:
– آتش‌سوزی، انفجار                 آری خیر ¨
– سیل، طغیان آب                       آری ¨ خیر ¨
– ریزش، طوفان، گردباد             آری ¨ خیر ¨
-انفجار مصنوعی (سنگ ترکانی) آری ¨ خیر ¨
خطرات دیگر:
– آتش‌فشان، زلزله دریایی                  آری ¨ خیر ¨
– آیا سابقه زلزله در منطقه وجود دارد؟ آری ¨ خیر ¨
-در صورت وقوع، شدت آن را ذکر کنید؟
– آیا در طرح موردنظر قواعد مقاومت در برابر زلزله پیش‌بینی‌شده است؟ آری ¨ خیر ¨
آیا استاندارد طرح بالاتر از ضوابط مربوطه است؟ آری ¨ خیر ¨
۱۲- شرایط خاک محل:
صخره: ¨ شن ¨ ماسه ¨ خاک رس ¨ خاک دستی ¨
۱۳- سطح آب‌های زیرزمینی
۱۴- نزدیک‌ترین رودخانه، دریاچه، دریا و غیره:
نام                                     فاصله تا محل
سطح آب:           پایین             متوسط
بالاترین سطح آب ثبت‌شده:
۱۵- شرایط جوی:
فصل بارندگی از                  تا
حداکثر میزان بارندگی (میلی‌متر) در ساعت …………… در روز              در ماه
خطر طوفان:        کم ¨ متوسط ¨ زیاد ¨
۱۶-آیا مایلید، در صورت بروز خسارت، هزینه‌های  اضافی مربوط به‌اضافه‌کاری، کار در شب و کار هنگام تعطیلات عمومی نیز تحت پوشش قرار گیرد؟                            آری خیر ¨
حد غرامت را تعیین کنید:
۱۷- آیا پوشش بیمه‌ای برای مسئولیت در مقابل اشخاص ثالث موردنیاز می‌باشد؟ آری خیر ¨
آیا پیمانکار برای مسئولیت فوق، بیمه‌نامه جداگانه‌ای تحصیل‌کرده است؟ آری خیر ¨
۱۸-در مورد ساختمان‌های موجود یا اموال مجاور که ممکن است در اثر عملیات مورد بیمه (از قبیل حفاری، شمع کوبی، ارتعاش، و پایین بردن سطح آب زیرزمینی و غیره) دچار خسارت گردند به‌تفصیل شرح دهید:
۱۹-آیا پوشش بیمه‌ای برای ساختمان‌ها و بناهای موجود در محل کار یا مجاور آن متعلق یا در اختیار پیمانکار (یا صاحب‌کار) در مقابل زیان یا خسارت ناشی از عملیات موضوع قرارداد، موردنیاز می‌باشد؟ آری خیر ¨
چنانچه جواب مثبت است جزئیات آن را شرح دهید؟
حد غرامت را تعیین کنید.
۲۰- اقلام مورد بیمه و حدود غرامت مورد لزوم را به شرح زیر مشخص کنید                                    نوع پول
بخش یک خسارت مالی اقلام مورد بیمه مبالغ مورد بیمه
۱- کار موضوع قرارداد
(کار دائم و موقت و کلیه مصالح مربوطه)
۱/۱-مبلغ قرارداد
۲/۱-مصالح یا اقلام تهیه‌شده به‌وسیله صاحب‌کار
۲- لوازم و تجهیزات  ساختمانی
۳-ماشین‌آلات ساختمانی
(لیست ماشین‌آلات باارزش‌های تعویضی، ضمیمه شود)
۴- برداشت ضایعات (تعهد بیمه‌گر از حد تعیین‌شده تجاوز نمی‌کند)
جمع مبلغ مورد بیمه تحت بخش یک

 

خطرات ویژه مورد درخواست
زلزله، آتش‌فشان، زلزله دریایی
حدود غرامت ۱
طوفان، گردباد، سیل، طغیان، آب، ریزش
سایر خطرات
بخش دو مسئولیت مدنی اقلام مورد بیمه
خسارت بدنی برای هر شخص
حدود غرامت۲
خسارت بدنی برای کل اشخاص
خسارت مالی
حد کل مسئولیت تحت بخش دو
بدین‌وسیله اعلام می‌دارد کلیه اظهارات مندرج در این پرسشنامه و پیشنهاد مقرون به صحت و منطبق با حداکثر اطلاعات و یقین بیمه‌گزار می‌باشد و همچنین موافقت دارد که این پرسشنامه اساس صدور بیمه‌نامه و جزء لاینفک آن قرار گیرد.
بیمه‌گر فقط در حدود شرایط و مقررات بیمه‌نامه مسئول است و خارج از آن تعهدی ندارد.
بیمه‌گر متعهد است کلیه اطلاعات فوق را محرمانه تلقی نماید.
تاریخ                                         امضاء
  1. حد غرامت مورد درخواست برای هر خسارت یا سلسله خساراتی که از حادثه واحدی ناشی شده باشد.
  2. حد غرامت در هر حادثه یا سلسله حوادثی که از حادثه واحدی ناشی شده باشند.

(شرکت سهامی بیمه ………………..)

بیمه تمام خطر مقاطعه‌کاران

بر اساس پیشنهاد کتبی بیمه‌گزار مذکور در جدول مشخصات (پیشنهادی که به شرکت سهامی بیمه ……………… که ازاین‌پس بیمه‌گر نامیده می‌شود تسلیم می‌گردد) و نیز به استناد پاسخ‌های مندرج در پرسشنامه تکمیل‌شده از طرف بیمه‌گزار و سایر اظهارات کتبی او که به‌منظور درج در بیمه‌نامه صورت می‌گیرد، بیمه‌گر خسارت وارد به مورد بیمه و متوجه به بیمه‌گزار را (درصورتی‌که حق بیمه را در زمان مقرر پرداخت کرده باشد) به‌موجب این بیمه‌نامه و با رعایت استثنائات مقررات و شرایط مندرج در آن و یا مندرج در الحاقی‌های مربوط تا میزان پیش‌بینی‌شده در زیر جبران خواهد کرد..

استثنائات عمومی

بیمه خسارت از بین رفتن یا مسئولیت حقوقی را به‌طور مستقیم یا غیرمستقیم به علت یا درنتیجه عوامل زیر وارد آمده باشد جبران نخواهد کرد.

  • الف) جنگ، هجوم، عمل دشمن خارجی، عملیات خصمانه (خواه جنگ اعلام‌شده یا نشده باشد) جنگ داخلی یاغی‌گری، بلوا، انقلاب یا قیام، شورش، اعتصاب کارگران، یا تعطیل کارخانه، از طرف کارفرما در مقام مقابله با اعتصاب کارگران، جنبش‌های دسته‌جمعی، در دست گرفتن قدرت به‌وسیله قوای نظامی یا از طریق غیرقانونی یا از طرف اشخاصی که با سوءنیت به نام یا با ارتباط با هرگونه تشکیلات سیاسی انجام گیرد.
    توقیف، ضبط و مصادره یا خرابی اموال یا زیان وارد به آن بنا به دستور دولت عملی یا قانونی (de  gure  or  de  facto)  یا هر مقام صلاحیت‌دار عمومی.
  • ب) واکنش‌های هسته‌ای یا آلودگی‌های مربوط به تشعشعات هسته‌ای رادیواکتیو.
  • پ) عمل یا سهل‌انگاری عمدی بیمه‌گزار.
  • ت) تعطیل تمام یا قسمتی از کار

چنانچه در جریان مراحل قانونی، تعقیب دعوا یا هرگونه دادرسی دیگر، بیمه‌گر به اتکا مقررات بند الف مذکور در بالا اعلام دارد که از بین رفتن، خرابی، زیان یا مسئولیت حقوقی مشمول این بیمه نیست، اثبات اینکه چنین مواردی مشمول بیمه می‌باشد به عهده بیمه‌گر است.

مدت بیمه

الف ) دوره عملیات ساختمان

مسئولیت بیمه‌گر ولو اینکه تاریخ مقدمی در جدول مشخصات ذکرشده باشد از زمانی شروع خواهد شد که کالای مذکور در جدول مشخصات به محل کار رسیده باشد و درتاریخ انقضاء بیمه مقرر در جدول مشخصات پایان می‌یابد.
درصورتی‌که قسمت یا قسمت‌هایی از کار قرارداد بیمه قبل از تاریخ انقضاء مقرر در جدول مشخصات از طرف  صاحب‌کار تحویل گرفته‌شده یا مورد بهره‌برداری  قرار گیرد تعهد بیمه‌گر در همان تاریخ تحویل یا بهره‌برداری پایان‌یافته تلقی می‌شود.

ب) دوره نگه‌داری

اگر در جدول مشخصات دوره نگه‌داری نیز پیش‌بینی‌شده باشد مسئولین بیمه‌گر در طول این دوره محدود به هرگونه از بین رفتن یا خسارتی خواهد بود که به پیمانکار یا پیمانکاران بیمه‌شده و در هنگام اجرای عملیاتی که بر طبق تعهدات ناشی از شرط نگه‌داری قرارداد ملزم به انجام آن می‌باشد وارد آمده باشد.

شرایط عمومی

  1. مسئولیت بیمه‌گر برای هرگونه پرداختی تحت عنوان این بیمه‌نامه  مشروط بر این خواهد بود که بیمه‌گزار مقررات این بیمه‌نامه را رعایت کرده و کلیه وظایفی را که به عهده دارد دقیقاً انجام داده باشد.
  2. جدول مشخصات و بخش یا بخش‌های متضمن این بیمه‌نامه جزء لاینفک بیمه‌نامه محسوب می‌شود و اصطلاح (این بیمه‌نامه) هر جای این قرارداد به‌کاربرده شود منظور از آن جدول مشخصات و بخش یا بخش‌ها من‌حیث‌المجموع خواهد بود. هر کلمه یا اصطلاحی که در یک قسمت یا جدول مشخصات یا بخش یا بخش‌های این بیمه‌نامه به معنای خاصی به‌کاربرده شود همه جای بیمه‌نامه دارای همان معنی خواهد بود.
  3. بیمه‌گزار کلیه احتیاطات لازم را به‌منظور جلوگیری از وقوع خسارت از بین رفتن  یا خسارت وارد به اشخاص ثالث به عمل خواهد آورد و همچنین اصول صحیح مهندسی و مقررات قانونی و توصیه‌های کارخانه سازنده را مراعات کرده و کلیه عملیات ساختمانی و لوازم و تجهیزات و ماشین‌آلات بیمه‌شده به‌موجب این بیمه‌نامه را در شرایطی صحیح نگه‌داری خواهد کرد.
  4. بیمه‌گزار ملزم است بلافاصله کلیه تغییراتی را که موجب تغییر ماهیت خطر مورد این بیمه می‌شود کتباً به اطلاع بیمه‌گر برساند تا در صورت انقضاء به‌تبع این تغیر حدود تعهدات بیمه‌گر و یا حق بیمه تغییر یابد.
  5. نمایندگان بیمه‌گر می‌توانند در هر موقع مناسب به کارگاه و محل کار مراجعه کنند و به هرگونه اسناد و مدارک و نقشه‌های مربوط و غیره دسترسی داشته باشند. هم‌چنین نمایندگان مزبور حق‌دارند از مورد بیمه بازرسی به عمل‌آورند.
  6. در صورت وقوع هرگونه حادثه‌ای که بر طبق این بیمه‌نامه  موجب طرح ادعای خسارتی شود بیمه‌گزار باید:
  • الف ) بلافاصله به‌وسیله تلفن و یا تلگراف و متعاقباً به‌وسیله نامه مراتب را به بیمه‌گر اعلام دارد.
  • ب) تمام اقداماتی را که برای وی امکان دارد به‌منظور جلوگیری از گسترش دامنه زیان و خسارت به عمل آورد.
  • پ) وضع قسمت‌های خسارت‌دیده را به همان حال حفظ کند و به‌منظور رسیدگی در اختیار نماینده یا کارشناس بیمه‌گر قرار دهد.
  • ت ) کلیه اطلاعات و مدارک مورد درخواست بیمه‌گر را تهیه و در دسترس او بگذارد.
  • ث) در صورت فقدان یا خسارت معلول دزدی ساده یا سرقت با شکستن حرز مقامات انتظامی را مطلع سازد.

بیمه‌گر مسئول جبران خسارت یا مسئولیتی که در  ظرف چهارده روز پس از وقوع آن حادثه بوی اطلاع داده نشده باشد نخواهد بود.
بعدازآنکه بیمه‌گزار بر طبق شرایط بالا وقوع خسارت را به اطلاع بیمه‌گر رساند حق دارد نسبت به تغییر یا تعویض خسارت‌های جزئی اقدام کند. لکن در مورد خسارت‌های بزرگ باید به نماینده بیمه‌گر فرصت داده شود که قبل از هرگونه تعمیر یا تغییری خسارت را مورد رسیدگی قرار دهد.
ولی این مانع از آن نمی‌شود که بیمه‌گزار کلیه اقداماتی را که منطقاً برای امنیت و ادامه کار ضرورت دارد به عمل آورد. درصورتی‌که نماینده بیمه‌گر در مهلتی که قاعدتاً برای چنین رسیدگی معمول است به رسیدگی اقدام نکند بیمه‌گزار می‌تواند تعمیر یا تعویض را انجام دهد.
بیمه‌گزار متعهد است به‌حساب بیمه‌گر اقداماتی را که بیمه‌گر به‌منظور حفظ حقوق خود و دریافت غرامت پرداختی از اشخاص ثالث (به‌جز کسانی که تحت این بیمه‌نامه بیمه‌شده‌اند) لازم می‌داند معمول دارد یا اجازه و دستور انجام آن را بدهد.
غرامتی که ممکن است جبران آن مورد درخواست بیمه‌گر قرار بگیرد اعم است از خسارت‌هایی که بیمه‌گر مستقیماً پرداخته است یا غرامتی که بر طبق اصل قائم‌مقامی درنتیجه  خسارت‌هایی که به‌موجب این بیمه‌نامه پرداخته است حق مطالبه آن را دارد. اقدامات مذکور در این بند  ممکن است  قبل از پرداخت خسارت به بیمه‌گزار یا بعدازآن لازم تشخیص داده شود یا مورد درخواست قرار گیرد.
هرگونه اختلافی که از این بیمه‌نامه ناشی شود به تصمیم داوری که کتباً به‌وسیله طرفین تعیین می‌شود ارجاع خواهد شد. اگر طرفین نتوانند نسبت به داور واحد توافق حاصل کنند مورد اختلاف به تصمیم دو داور که هر یک از طرفین یک نفر را طرف مدت یک ماه بعد از درخواست کتبی یک از طرفین کتباً تعیین خواهد کرد احاله می‌شود.
درصورتی‌که داوران مزبور به توافق نرسند قبل از بررسی ماهوی موضوع مورد اختلاف یک نفر را کتباً به‌عنوان سر داور انتخاب می‌کنند. سر داور و داوران تحت ریاست سر داور تشکیل جلسه داده مبادرت به صدور حکم داوری می‌کنند.
داوران و سر داور یابد از بین مهندسین خبره انتخاب شوند. هرگونه اقدامی علیه بیمه‌گر در مراجع قانونی موکول به ارجاع قبلی موضوع مورد اختلاف به داوری و صدور رأی از طرف داور یا داوران خواهد بود.
اگر خسارتی موردادعا قرار گیرد که به جهتی از جهات عاری از حقیقت یا توأم با قصد تقلب تشخیص داده شود یا ازاین‌گونه ادعاها پشتیبانی شود و یا به‌منظور استفاده از بیمه‌نامه هرگونه اسناد و مدارک و وسایل نادرست و تقلب آمیز از طرف بیمه‌گزار به‌کاربرده شود و یا چنانچه نسبت به ادعای خسارتی که مردود شناخته‌شده است در ظرف مدت سه ماه هیچ‌گونه اقدام یا عمل قانونی انجام نگیرد و یا درصورتی‌که  موضوع به داوری ارجاع شده باشد در ظرف سه ماه پس از صدور رأی داور یا داوران یا سرداوران هیچ‌گونه اقدامی به عمل نیاید کلیه حقوق ناشی از این بیمه منتفی خواهد شد.
اگر در زمان وقوع خسارت مشمول این بیمه‌نامه برای جبران خسارت یا دعاوی اشخاص ثالث بیمه‌نامه دیگری نیز وجود داشته باشد، بیمه‌گر با توجه به مبالغ بیمه‌شده در دو بیمه‌نامه فقط به نسبت سهم خود مسئول جبران خسارت یا شرکت در پرداخت آن خواهد بود.

  • عنوان :پرسشنامه و پیشنهاد بیمه برای بیمه تمام خطر مقاطعه‌کاری
  • گردآوری‌شده توسط :کارشناسان رسمی دادگستری

دیدگاه‌ها

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *


مشاوره