مراحل و مدارک موردنیاز در خصوص مراحل خسارت مسئولیت مدنی کارفرما در قبال کارکنان توسط کارشناسان رسمی دادگستری جمع‌آوری‌شده و در متن زیر آورده شده است.
مراحل خسارت مسئولیت مدنی کارفرما در قبال کارکنان عبارت‌اند از:
- اخذ نامه کتبی از بیمه‌گذار مبنی بر اعلام وقوع حادثه منجر به خسارت (جانی و مالی)
تبصره: حداکثر زمان اعلام خسارت طبق ماده ۴/۳ شرایط عمومی بیمه‌نامه ۵ روز از زمان اطلاع از وقوع خسارت می‌باشد. - ثبت اعلام خسارت در دفتر خسارت و اختصاص یک شماره و تشکیل پرونده خسارت موردنظر
- بررسی این موضوع که آیا حادثه موردنظر در مدت‌زمان اعتبار بیمه‌نامه مسئولیت مدنی رخ‌داده است یا خیر
- بررسی و تطبیق حادثه اعلام‌شده از سوی بیمه‌گذار با شرایط و تعهدات مندرج در بیمه‌نامه مسئولیت مدنی
- تعیین و اعزام کارشناس بعد از هماهنگی با مدیریت مربوطه به محل وقوع حادثه و تهیه صورت‌جلسه طبق فرم شماره ۱ (تصویر پیوست)
- کارشناس موظف است علت، میزان و نوع خسارت را مشخص و صورت‌جلسه بازدید از خسارت را به امضاء و تأیید زیان‌دیده یا نماینده وی برساند.
- مشخصات، تعداد کارکنان و کارگران شاغل در پروژه با مشخصات مندرج در بیمه‌نامه (ضریب نیرو مشخص‌شده در بیمه‌نامه مسئولیت مدنی ) بررسی و تطبیق گردد.
- درصورتی‌که مدارک درخواست شده از بیمه‌گذار یا زیان‌دیده مقدور نباشد با ذکر دلایل مستند با مدیریت مربوطه هماهنگ گردد
- چنانچه در مفاد برخی از بیمه‌نامه‌های مسئولیت دریافت نظر کارشناسی خاص موردتوافق قرارگرفته باشد (به‌طور مثال در بیمه مسئولیت مدنی حرفه‌ای پزشکان: نظریه سازمان نظام پزشکی و یا پزشک قانونی و در بیمه مسئولیت مهندسین ناظر، طراح و محاسب: نظریه کارشناس رسمی دادگستری و هیئت انتظامی نظام‌مهندسی) اخذ نظر کارشناس الزامی می‌باشد.
- پس از انجام کارشناسی چنانچه خسارت موردادعا بیمه‌گذار طبق شرایط بیمه‌نامه تحت پوشش نمی‌باشد با هماهنگی مدیریت مربوطه سریعاً” به اطلاع بیمه‌گذار رسانده شود.
- در رابطه با هزینه‌های پزشکی صورت‌جلسات هزینه‌های انجام‌شده باید به تأیید پزشک معتمد شرکت برسد.
- حداکثر تعهد بیمه‌گر در ارتباط با غرامت فوت، نقص عضو و هزینه‌های پزشکی چنانچه زیان‌دیده یا نماینده وی به مراجع قضایی مراجعه و رأی دادگاه ارائه نماید ملاک همان سقف تعهدات مندرج در بیمه‌نامه مسئولیت مدنی می‌باشد.
- در ارتباط با تعیین نقص عضو، زیان‌دیده یا مدعی به پزشک منتخب شرکت معرفی و پس از طی زمان طول درمان میزان نقص عضو توسط پزشک یادشده تعیین می‌گردد.
- اخذ مدارک موردنیاز جهت تشکیل پرونده با در نظر گرفتن نوع خسارت به‌قرار زیر می‌باشد
مدارک موردنیاز در خصوص پرداخت خسارت فوت در بیمه‌نامه مسئولیت
- کپی پیشنهاد بیمه‌نامه برابر اصل شده توسط واحد صدور
- کپی بیمه‌نامه مسئولیت مدنی برابر اصل شده توسط واحد صدور
- کپی سند مالکیت، پروانه ساختمانی، کپی شناسنامه بیمه‌گذار (در خصوص بیمه‌نامه مسئولیت مدنی پروژه‌های ساختمانی)
- برگ اعلام خسارت کتبی که توسط بیمه‌گذار یا نماینده وی (طبق فرم شماره ۱ پیوست) به شعبه تسلیم و ثبت آن در دفتر اندیکاتور و (ممهور نمودن به مهر اندیکاتور شعبه)
- تهیه گزارش بازدید خسارت حداکثر ظرف مدت ۲۴ ساعت از زمان اعلام خسارت توسط نزدیک‌ترین شعبه به محل حادثه (طبق فرم شماره ۲ پیوست).
- استعلام از اورژانس در صورت انتقال متوفی از محل حادثه توسط اورژانس
- گزارش حادثه توسط نیروی انتظامی
- تهیه گزارش حادثه توسط کارشناس رسمی دادگستری در امور حوادث ناشی از کار جهت میزان درصد قصور طرفین دخیل در حادثه (در صورت تحت پوشش بودن الحاقی پرداخت خسارت بدون رأی دادگاه)
تبصره یک: احدی از کارکنان شعبه یا واحد خسارت با هماهنگی قبلی همراه کارشناس فوق‌الذکر اعزام گردد:
تبصره دو: طرفین مصدوم، مقصر و یا مقصرین حادثه بایستی به‌صورت کتبی رضایت خود را نسبت به نظر کارشناس رسمی دادگستری اعلام نمایند. - کپی برابر اصل شده تمام صفحات شناسنامه ابطال‌شده متوفی به انضمام کپی کارت ملی.
- کپی برابر اصل شده تمام صفحات شناسنامه وراث به انضمام کپی کارت ملی
- کپی برابر با اصل گواهی انحصار وراثت باارزش نامحدود
- کپی برابر اصل رونوشت وفات
- کپی برابر اصل جواز دفن
- کپی برابر اصل معاینه جسد توسط پزشک قانونی در خصوص علت فوت
- دریافت مدارک و اسناد لازم در خصوص مشغول به کار بودن مصدوم در محل کارگاه تحت پوشش بیمه‌نامه از بیمه‌گذار
- تکمیل فرم رضایت‌نامه توسط تمامی وراث (طبق فرم شماره ۳ پیوست)
- درصورتی‌که بیمه‌نامه مسئولیت مدنی فاقد پوشش الحاقی اضافی بدون رأی دادگاه باشد مدارک بایستی به شرح زیر باشد.
- مدارک ردیف‌های ۱ تا ۵
- کلیه اوراق پرونده قضائی در دادگاه که منتهی به صدور رأی گردیده و با در نظر گرفتن مدت‌زمان حق اعتراض طرفین ادعا و قطعی شده رأی دادگاه.
تبصره سه: هرگونه اوراقی که به‌صورت کپی باشد بایستی توسط دادگستری ممهور به مهر برابر اصل باشد.
تبصره چهار: ممکن است در شرایط خاص بستگی به نوع حوادث احتمالی اوراق دیگری هم‌جهت رسیدگی و پرداخت خسارت لازم باشد که به‌صورت مورد اعلام خواهد شد.
مدارک موردنیاز در خصوص پرداخت خسارت نقص عضو در بیمه‌نامه مسئولیت مدنی
- کپی پیشنهاد بیمه‌نامه برابر اصل شده توسط واحد صدور
- کپی بیمه‌نامه برابر اصل شده توسط واحد صدور
- کپی سند مالکیت، پروانه ساختمانی، کپی شناسنامه بیمه‌گذار (در خصوص بیمه‌نامه مسئولیت مدنی پروژه‌های ساختمانی)
- برگ اعلام خسارت کتبی که توسط بیمه‌گذار یا نماینده وی (طبق فرم شماره ۱ پیوست) به شعبه تسلیم و ثبت آن در دفتر اندیکاتور و (ممهور نمودن به مهر اندیکاتور شعبه)
- تهیه گزارش بازدید خسارت حداکثر ظرف مدت ۲۴ ساعت از زمان اعلام خسارت توسط نزدیک‌ترین شعبه به محل حادثه (طبق فرم شماره ۲ پیوست).
- استعلام از اورژانس در صورت اعزام مجروح به مرکز درمانی توسط اورژانس
- گزارش حادثه توسط نیروی انتظامی
- تهیه گزارش حادثه توسط کارشناس رسمی دادگستری در امور حوادث ناشی از کار جهت میزان درصد قصور طرفین دخیل در حادثه (در صورت تحت پوشش بودن الحاقی پرداخت خسارت بدون رأی دادگاه)
تبصره یک: احدی از کارکنان شعبه یا واحد خسارت با هماهنگی قبلی همراه کارشناس فوق‌الذکر اعزام گردد:
تبصره دو: طرفین مصدوم، مقصر و یا مقصرین حادثه بایستی به‌صورت کتبی رضایت خود را نسبت به نظر کارشناس رسمی دادگستری اعلام نمایند. - اصل صورتحساب هزینه‌های بیمارستانی همراه با صورت ریز هزینه‌ها ممهور به مهر مرکز درمانی، دریافت کپی برابر اصل ممهور به مهر مرکز درمانی شامل گزارش شرح عمل، برگ بیهوشی، نظریه پزشک معالج مبنی برپایان معالجات انجام‌شده و اتمام درمان و تائید نقص عضو.
- کپی برابر اصل شده تمام صفحات شناسنامه و کارت ملی مصدوم
- دریافت مدارک و اسناد لازم در خصوص مشغول به کار بودن مصدوم در محل کارگاه تحت پوشش بیمه‌نامه مسئولیت مدنی از بیمه‌گذار
- تکمیل فرم رضایت‌نامه توسط مصدوم (طبق فرم شماره ۳ پیوست)
- تائید به میزان درجه نقص عضو توسط پزشک معتمد شرکت.
- درصورتی‌که بیمه‌نامه مسئولیت مدنی فاقد پوشش الحاقی اضافی بدون رأی دادگاه باشد مدارک بایستی به شرح ذیل باشد:
- مدارک ردیف‌های ۱ تا ۵٫
- کلیه اوراق پرونده قضایی در دادگاه که منتهی به صدور رأی گردید و با در نظر گرفتن مدت‌زمان حق اعتراض طرفین ادعا و قطعی شدن رأی دادگاه.
تبصره سه: هرگونه اوراقی که به‌صورت کتبی باشد بایستی توسط دادگستری ممهور به مهر برابر اصل باشد.
تبصره چهار: ممکن است در شرایط خاص بستگی به نوع حوادث احتمالی اوراقی دیگری هم‌جهت رسیدگی و پرداخت خسارت لازم باشد که به‌صورت مورد خاص اعلام خواهد شد.
مدارک موردنیاز در خصوص پرداخت خسارت هزینه پزشکی در بیمه‌نامه مسئولیت مدنی
- کپی پیشنهاد بیمه‌نامه مسئولیت مدنی برابر اصل شده توسط واحد صدور
- کپی بیمه‌نامه برابر اصل شده توسط واحد صدور
- کپی سند مالکیت، پروانه ساختمانی، کپی شناسنامه بیمه‌گذار (در خصوص بیمه‌نامه مسئولیت مدنی پروژه‌های ساختمانی)
- برگ اعلام خسارت کتبی که توسط بیمه‌گذار مسئولیت مدنی یا نماینده وی (طبق فرم شماره ۱ پیوست) به شعبه تسلیم و ثبت آن در دفتر اندیکاتور و (ممهور نمودن به مهر اندیکاتور شعبه)
- استعلام از اورژانس در صورت اعزام مجروح به مرکز درمانی توسط اورژانس
- گزارش حادثه توسط نیروی انتظامی
- تهیه گزارش بازدید خسارت که حداکثر ظرف مدت ۲۴ ساعت از زمان اعلام خسارت توسط نزدیک‌ترین شعبه به محل حادثه انجام خواهد شد (طبق فرم شماره ۲ پیوست)
- تهیه گزارش حادثه توسط کارشناس رسمی دادگستری در امور حوادث ناشی از کار جهت میزان قصور طرف‌های دخیل در حادثه (با هماهنگی این مدیریت)
- اصل صورتحساب بیمارستانی همراه با صورت ریز هزینه‌ها ممهور به مهر مراکز درمانی مربوطه درصورتی‌که منجر به عمل جراحی شود کپی برابر اصل ممهور به مهر مرکز درمانی شامل گزارش شرح عمل، برگ بیهوشی، نظریه پزشک معالج مبنی برپایان معالجات انجام‌شده و اتمام درمان.
- کپی برابر اصل شده تمام صفحات شناسنامه و کارت ملی مصدوم
- مدارک و اسناد لازم در خصوص مشغول به کار بودن مصدوم در محل کارگاه تحت پوشش بیمه‌نامه مسئولیت مدنی از طرف بیمه‌گذار
- تکمیل فرم رضایت‌نامه توسط مصدوم (طبق فرم شماره ۳ پیوست)
- درصورتی‌که هزینه‌های پزشکی توسط بیمه‌گذار پرداخت‌شده است نامه کتبی بیمه‌گذار در این خصوص.
- در صورت استفاده از دفترچه خدمات درمانی و یا دفترچه تأمین اجتماعی کپی صفحه اول دفترچه مذکور (صفحه‌ای که مشخصات بیمه‌شده مسئولیت مدنی در آن قید است)
- تبصره یک: هرگونه اوراقی که به‌صورت کپی می‌باشد بایستی توسط دادگستری ممهور به مهر برابر اصل باشد.
- تبصره دو: ممکن است در شرایط خاص بستگی به نوع حوادث احتمالی اوراقی دیگری هم‌جهت رسیدگی و پرداخت خسارت لازم باشد که به‌صورت موردی اعلام خواهد شد.
در بیمه‌نامه‌هایی که علاوه بر پوشش فوت و نقص عضو، آرش نیز در شرایط خصوصی تحت پوشش قرارگرفته است پرداخت خسارت آرش منحصراً” بارأی مراجع قضایی و بر اساس دیه روز حادثه محاسبه می‌گردد که در این صورت هزینه‌های پزشکی پرداخت‌شده از آن کسر می‌گردد
نحوه پرداخت دیه جراحات و دیه شکستگی و… در بیمه مسئولیت مدنی
از آنجائی که بیمه‌گذاران مسئولیت مدنی با اخذ پوشش دیه آرش قصد داشته‌اند پوشش بیمه‌ای کاملی داشته باشند لذا به‌منظور ایجاد وحدت رویه و پرداخت غرامات جانی تعیین‌شده در آرای دادگاه‌ها و سایر مراجع ذیصلاح (ونیز پزشک معتمد بیمه‌گر) ازجمله دیه جراحات، دیه شکستگی و.. که بدون عیب نیز بهبود پیداکرده‌اند و عوارضی باقی نگذاشته‌اند نیز می‌تواند در قالب دیه تعیین‌شده همان عضو پرداخت شود.
- ۱- ابتدا بایستی هزینه‌های پزشکی طبق شرایط بیمه‌نامه مسئولیت مدنی محاسبه و پس از اعمال درصد قصور کارفرما و کسورات قانونی که به ترتیب شامل اعمال قاعده نسبی احتمالی حق بیمه و فرانشیز مقرر در بیمه‌نامه و با در نظر گرفتن سقف تعهدات بیمه‌نامه در هر حادثه و نیز طول مدت بیمه‌نامه (لحاظ خسارات پرداختی قبلی) و پس از اخذ درخواست کتبی از پرداخت‌کننده هزینه‌ها که می‌تواند بیمه‌گذار یا زیان‌دیده یا … باشد به ذینفع پرداخت گردیده متعاقباً” رقم پرداخت‌شده، از آرش متعلقه کسر گردد
- ۲- به‌منظور محاسبه مبلغ ریالی آرش متعلقه درصدهای مشخص‌شده برای آرش (توسط پزشک) را فقط بر ارزش ریالی دیه روز حادثه (نه تعهدات بیمه‌نامه و نه دیه رایج و …) اعمال نموده و لحاظ درصد قصور کارفرما و نیز اعمال قاعده نسبی احتمالی حق بیمه مبلغ ریالی آرش مشخص می‌گردد که در این صورت هزینه‌های پزشکی پرداخت‌شده (طبق بند ۱ فوق) را از آن کسر می‌نماییم و درنهایت با در نظر گرفتن حداکثر تعهدات بیمه‌نامه مسئولیت مدنی در هر حادثه و نیز طول مدت بیمه‌نامه مسئولیت مدنی (با کنترل سوابق خسارت پرداختی قبلی در صورت پر نشدن تعهد پس از رضایت‌نامه محضری به ذینفع پرداخت می‌نماییم.
در مطلب فوق مراحل و مدارک موردنیاز در خصوص خسارت مسئولیت مدنی کارفرما در قبال کارکنان که توسط کارشناسان رسمی دادگستری در خصوص بیمه مسئولیت مدنی جمع‌آوری‌شده‌اند، موردبررسی قرار گرفت و ذکر شد.
